医疗保险的基本模式 医疗保险基金管理的原则包括

医疗保险的基本模式

法律快车官方整理更新时间：2023-05-3011:56:50人浏览

导读：

核心内容：医疗保险有哪些基本模式？医疗保险的基本模式主要包括国家医疗保险、社会医疗保险、商业医疗保险、储蓄医疗保险等四种。世界各国因其发展状况不同而采取不同的模式。法律快车编辑为您详细介绍关于...

核心内容：医疗保险有哪些基本模式？医疗保险的基本模式主要包括国家医疗保险、社会医疗保险、商业医疗保险、储蓄医疗保险等四种。世界各国因其发展状况不同而采取不同的模式。法律快车编辑为您详细介绍关于医疗保险的基本模式。

医疗保险的基本模式：

一、国家医疗保险

国家医疗保险(亦称政府医疗保险)是指由政府直接举办的医疗保险事业，主要通过税收形式筹措医疗保险基金，并采用国家财政预算拨款的形式将医疗保险资金通过医疗保险机构分配到医疗机构，由医疗机构向居民直接提供免费或低价格的医疗服务，以保障本国居民获得医疗保健服务的一种医疗保险形式。其主要特征为：

1、医疗保险基金主要来自于税收，并以国家预算拨款的形式分配给医疗保险机构。

2、政府卫生部门直参与医疗服务的计划、管理、分配与提供，医疗机构的建设与日常运行经费往往通过财政预算下拨给政府主办的医疗机构，或者政府通过合同的方式购买民办医疗机构或私人医生提供的医疗服务。在政府主办的医疗机构中，医生及有关工作人员均享受国家统一规定的工资待遇。在这种医疗保险模式下，医疗服务的提供具有国家垄断性。

3、卫生资源的配置具有较高的计划性，市场机制的作用往往难以发挥。

4、医疗保险的覆盖人群通常是本国的全体居民，他们可以享受到免费或低收费的医疗服务，体现了社会分配的公平性和福利性。

二、社会医疗保险

社会医疗保险是国家通过立法的形式强制实施的一种医疗保险形式，是社会保险系统的一个子系统。社会保险制度为被保障对象提供两方面的保障：一是当被保险人因年老丧失工作能力、死亡、疾病、孕产、工伤或失业时，向被保险人偿付一定数量的现金，补偿其由于上述原因而导致的收入的损失；二是为被保险人提供服务，主要是指住院、医疗保健、康复服务等。前者是一种“收入补偿”制度，后者直接提供服务或为所提供的服务支付费用，因而是一种“受益”制度。

社会医疗保险采用多方筹资的方式，资金主要来源于雇主和雇员，按单位工资总额和个人收入的一定比例进行筹措，政府酌情给予补贴。由于是通过法律强制实施，因而筹资能够得到保证。政府并不直接出面管理社会医疗保险，而是由一个社会机构来执行。

社会医疗保险的主要特征是：

1、医疗保险资金的筹集可以得到法律的保证。

2、保险金由医疗保险机构统一筹集、管理与使用，以达到互助共济的目的。

3、大多数国家医疗保险基金管理的基本原则是：以支定收，以收定付，力求当年收支基本平衡，属于现收现付制，因而一般无积累。

4、社会医疗保险所提供医疗服务的内容各不相同，主要取决于各国或各地区的经济发展水平及医疗服务提供水平。

5、所提供的医疗服务通常不是全部免费的，被保险人需自付一部分医疗费用，这样可以通过增加个人的费用意识来约束医疗服务的需方。

6、社会医疗保险对被保险人的医疗保障方式一般分为两种：一是向病人直接提供免费或部分免费的医疗服务，二是病人在支付了医疗费用之后由社会保险机构给予补偿(报销)。

7、通过对医疗服务提供者采取不同的支付方式，来调节医疗服务提供者的行为。[page]

三、商业医疗保险

商业医疗保险是由保险公司承办的一种医疗保险形式。其筹资不是强制性的，而是由投保人自愿选择保险项目，并自愿交纳相应的医疗保险费。

商业性医疗保险的主要特征为：

1、社会人群通过自愿的方式参加保险，共同分担经济损失。

2、保险人与被保险人签订合同，缔结契约关系，双方履行权利和义务。

3、商业医疗保险对被保险人的医疗保障方式一般分为两种：一是向病人直接提供免费或部分免费的医疗服务，二是病人在支付了医疗费用之后由商业保险机构给予补偿。

4、医疗保险作为一种特殊商品，其供求关系由市场进行调节，保险机构根据社会的不同需求开展业务。

5、医疗保险机构大多以营利为目的，但也有一些非营利的保险组织，如美国的蓝盾和蓝十字。

四、储蓄医疗保险

储蓄医疗保险筹集医疗保险基金的形式既不是强制性地纳税或缴纳医疗保险费，也不是自愿购买医疗保险，而是依据法律规定通过储蓄形式强制性地筹集医疗经费的一种医疗保险形式。

1、由于是以储蓄为基础，患者要用自己的钱支付医疗费用，因而有利于提高个人的费用意识和责任感，促使人们更审慎地利用医疗服务，避免对医疗服务的过度利用，从而减少浪费，控制医疗费用的增长。

2、由于采取的是“纵向”积累的方法，因而能够解决老龄人口筹集医疗费用的问题，即每一代人的医疗保健费用问题由本代人来解决，从而避免出现医疗费用的代际转移问题。

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