科普｜降糖知识知多少，饮食运动和用药

炎炎夏日，瓜果上市。随着日照时间不断延长，各种水果越来越鲜甜可口。但偏偏有一群人，看着各种水果，只能长叹一口气，无福消受。是谁命运如此多舛？原来是糖尿病患者。

1. 糖尿病的由来：

说起糖尿病，就不得不说一说血糖。血糖，即血液中的葡萄糖，是供给身体内各个器官活动的直接能量来源（如运动、咀嚼、排汗等）。而当血液中葡萄糖水平过高，超过一定标准时，我们称之为糖尿病。

2. 糖尿病的发病原因

正常人在进食食物后，为了调整体内血糖水平，会在胰腺分泌一种激素，我们称之为胰岛素。这是人体内唯一一种具有降糖效果的激素。而正是由于胰岛素分泌不足/延迟，或体内有胰岛素分泌，但由于各种原因导致身体利用胰岛素障碍，就会导致血糖降解困难，从而发生高血糖，甚至糖尿病。

3. 糖尿病的症状

临床表现为血糖升高，尿中含糖，出现多饮、多食、多尿及消瘦（体重下降），常称之为“三多一少”，可伴发各种器官疾病，尤其是眼、肾、心血管系统、神经系统等。

但如果出现以下几个症状，我们同样也是要认真对待。

❶不明原因的体重下降

➋ 食量变大

➌ 牙齿松动或者容易出现牙疼

➍ 体力下降

➎ 男性的性功能障碍

➏ 视力减退或者视物模糊

➐ 皮肤瘙痒

4. 糖尿病的诊断标准

5. 糖尿病的分型

Ⅰ型糖尿病：主要是由于遗传因素、自身免疫因素导致分泌胰岛素的胰岛β细胞功能被破坏而引起的。这类糖尿病患者胰岛素缺乏，从发病起终身都需要注射胰岛素治疗；

Ⅱ型糖尿病：是糖尿病最常见的类型。主要是由于遗传、环境（肥胖、老龄等）多种因素导致。导致胰岛素调节血糖的能力下降，并伴随β细胞功能缺陷，引发糖尿病；

妊娠糖尿病：是在妊娠期间由于激素水平发生变化导致的血糖升高。这类患者在分娩后血糖可以恢复正常；

特殊糖尿病：是指由其他特殊原因导致的糖尿病，不太常见，约占糖尿病总数的1%。

6. 糖尿病的饮食及运动治疗

❶饮食管理：控制饮食，是治疗糖尿病的基础。其实，糖尿病饮食不是质的问题，而是量的问题。并没有规定哪一类食物不能吃，只要合理安排每日摄入食物的种类和数量，糖尿病患者同样能享受健康美食。由此可知，糖尿病饮食并不是饥饿饮食，而是合理搭配、均衡营养的饮食；

❷运动管理：运动疗法在糖尿病治疗中占有重要地位，它可以帮助糖尿病患者降低血糖、降血脂、减肥，预防脑中风、心肌梗塞等并发症，增强体质。但是不适当的运动会增加低血糖的发生率，导致血糖控制不稳，所以需要在医生的指导下选择合适的运动计划。

7. 糖尿病的药物分类

糖尿病降糖药物，目前主要分为两大种类，分别是口服类降糖药及注射剂型降糖药。

8. 各种糖尿病药物的优点及不良反应

❶双胍类：

优点：降糖效果好，尤其降空腹血糖效果更好，且单独使用不发生低血糖，可降低体重，有心血管的获益（有降脂和减少尿酸作用）；是国内外指南推荐的2型糖尿病患者首选（一线）用药。

不良反应：作为目前糖尿病药物治疗的基石，各项不良反应较少。主要集中在消化道不适，表现为腹泻、腹痛等腹部不适。

❷α-糖苷酶抑制剂：

优点：不引起低血糖，有降体重作用，尤其适用于我国以碳水化合物摄入为主的人群。是当前MD诊治指南中推荐使用的一线药，也是我国唯一获得葡萄糖耐量受损适应证的药物。

不良反应：使用该类药物时，由于肠道产气增多，有腹胀、排气增多、腹痛、肠鸣音增多等胃肠道不良反应。

❸磺酰类药物：

优点：降糖效果好。主要用于有一定β细胞功能、无磺脲类药物使用禁忌的2型糖尿病患者；作为不适合使用二甲双胍的2 型糖尿病患者的治疗首选，或其他口服降糖药物治疗血糖控制不佳的 2 型糖尿病患者联合用药方案首选。

不良反应：由于药物半衰期较长，易发生低血糖风险；由于此类药物与格列奈类药物同属于胰岛素促泌剂，不建议同时使用。

❹格列奈类药物：

优点：作用时间快，也被称为餐时血糖调节药，特别适合餐后血糖控制不好及进餐不规律的患者。因为此类药物仅在进餐时促进胰岛素的分泌，从而避免了空腹期间对胰岛β细胞的不必要的刺激，不容易引起低血糖，也不易引起体重增加。

不良反应：作用时间短，对空腹血糖控制较差。

❺噻唑烷二酮类药物：

优点：对于腹型肥胖患者、非酒精性脂肪肝、胰岛素抵抗明显者效果好，单独用药不引起低血糖。

不良反应：心功能不全患者可增加心衰风险，同时伴有肌肉疼痛、肌酸激酶升高可能，增加老年女性骨折风险。因此有心力衰竭、严重骨质疏松患者不建议使用该类药物。如果患者伴有活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5 倍，也是使用的禁忌症。

❻DPP-4抑制剂：

优点：一般不发生低血糖，不增加体重，无胃肠道反应，安全性和耐受性高。

不良反应：有头痛、头晕、鼻咽炎、咳嗽等不良反应，但发生率很低。

❼SGLT-2抑制剂：

优点：低血糖发生风险低，有降体重、降血压、降尿酸作用；同时有肾脏、心血管保护作用。

不良反应：可增加尿路及生殖道感染风险，服药后应适量增加饮水。

❽中成药：

优点：利用中西药结合，充分发挥中医药的优势，从而提高糖尿病患者的健康水平。

不良反应：降糖效果不明确。且部分药物中含有西药成分，使用前应注意联合用药情况，避免重复用药。

❾GLP-1受体激动剂：

优点：能较好的控制血糖和降低体重，用于二甲双胍类和磺脲类不能有效控制血糖的患者的治疗。

不良反应：常见的不良反应是胃肠道不适，主要有恶心、呕吐、腹泻等症状，但多数患者随着使用期限的延长能够逐渐适应。

❿胰岛素类药物：

优点：因胰岛素类似物更符合人体胰岛素分泌模式，目前临床应用较多，具有不增加体重、注射时间灵活、低血糖发生率低的优点，目前应用较广。

不良反应：由于胰岛素剂量无法控制或者胰岛素注射实物，可能导致低血糖；同时长期使用后可出现体重增加。

9. 糖尿病患者每年体检注意情况

为了预防或早期发现糖尿病的慢性并发症，患者要定期到医院做体检。体检内容包括以下：

❶静脉或手指末梢血糖、尿糖检测：每月一次；

❷糖化血红蛋白：一般开始时每三个月一次，稳定后可以每半年一次；

❸眼底检查，心、肝肾功能、血脂、神经功能检查，建议每年一次。

炎炎夏日话消渴，控糖知识要记牢。

三多一少是症状，一二妊娠与特殊。

食物选择要多样，运动坚持不能少。

合理用药问医生，定期检查要完善。

血糖水平可防控，全家努力共健康。

作者：上海市闵行区中心医院药剂科  刘国玲  主管药师