四种教学法简介

 

一、LBL 教学法

LBL 教学法即Lecture-Based Learning, 就是传统的讲授式教学法, 是以教师为主体, 以讲课为中心, 采取大班全程灌输式教学。是目前仍为应用最广泛的一种教学法。其基本做法、相关条件要求、相适应的考试评价方法、教案讲稿要求、备课预讲试讲做法等，都有成熟的定型的范式。

(一) LBL 教学法的优点

1. 节省教学资源。LBL 教学法采取大班教学, 通常是一名教师, 几十名甚至上百名学生, 这有效地节省了教学人力资源, 符合我国目前仍存在的师资力量短缺的实际情况。

2. 传授知识具有准确性、系统性和连贯性。LBL 教学法有利于发挥教师的主导地位, 充分利用教师的专业知识, 使教师可以对教授内容作全面、系统的分析讲解, 既能准确、快速的把知识传授给学生, 又能保证传授知识的系统性和连贯性。

3. 对学生基本能力要求低。LBL 教学法以教师为主体,其授课质量、课堂气氛等主要靠教师个人把握，因此，教师可以照顾到绝大多数学生的接受能力, 将所授知识深入浅出，按期完成教学任务。

4. 现代技术丰富了LBL教学。随着科学技术的进步, 多数院校早已采用多媒体教学, 避免了教师在课堂上做大量的板书, 提高了讲课效率；同时, 互联网又极大的丰富了教学内容, 教师可在网上找到大量的病例、图片、视频等教学资源，授课时可以图文并茂, 这不但有利于学生的理解, 还有助于调动学生的学习兴趣和积极性。

(二) LBL 教学法的缺限

1. 不利于调动学生的学习积极性。LBL 教学法以教师为主体, 教师讲课中注重知识量的传播, 部分教师为完成教学任务可能出现满堂灌的情况, 这不利于调动学生学习的积极性, 容易使学生产生倦怠心理, 因此, 有人称其为“灌输式” 教学。

2. 不利于培养学生的独立思考能力。LBL 教学法学生是被动学习, 老师代替学生去思考和解决问题, 学生自我发挥的空间较小, 久而久之，学生在遇到问题时会产生对老师的依赖性, 因此, 该教学法缺乏对学生独立思考和解决问题能力的培养, 所以很多人称其为“填鸭式” 教学, 这不利于学生以后的个人发展, 也有悖于现今社会培养创新型人才的目标。

3. 学生对知识的运用能力较差。医学是一门应用学科,LBL 教学法注重知识点的讲解, 这使得学生的应试能力较强但对知识的应用性较差。此外, LBL 教学法的各学科界限分明, 学科间的横向联系较少。而实际临床工作中, 通常是一个临床病例综合了多个学科, 这会使学生所学理论知识和临床实际差别较大, 学生难以有效应用所学知识。

基本看法：尽管讲授式教学法存在诸多缺陷和质疑，但至今仍是其他教学法所不能替代的。教师应根据教学内容和教学对象灵活运用。可以认为，对自主学习能力较差的学生，还是应以此方法为主；对高素质的学生群体，因其主动学习能力和自学能力以及理解能力均较强，此种方法较大程度的束缚了学生自身能力的发挥，不利于开发其内在的潜力以及创造力。

二、PBL 教学法

PBL 教学法即Problem-Based Learning, 是以问题为基础,以学生为主体, 以小组讨论为形式，在辅导教师的参与下, 围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程。PBL 是以问题为导向的教学方法, 是以学生为中心的教育方式。PBL 教学法最早起源于20 世纪50 年代美国西余大学医学院, 1969 年由美国的神经病学教授Barrows 首先把PBL 引入了医学教育领域。

(一) PBL 教学法的优点

1. 顺应时代的发展要求。PBL 教学法在教学过程中以学生为主体, 学生通过查找资料和讨论来解决问题, 锻炼了学生的自学能力、解决问题的能力, 并有效的开发了学生的潜力和创造力, 这适应了当今社会对创新型人才的需要。

2. 调动学生的主动性和积极性。PBL 教学中学生变被动学习为主动学习, 学生通过自主学习以及组内讨论来解决问题, 成为了课堂的主体, 这提高了学生的学习兴趣, 调动了学习的积极性。

3. 提高学生的综合素质。PBL 教学形式多样, 既有课下的自主学习，又有课上的小组讨论, 这不但提高了学生的自学能力和解决问题的能力, 也提高了学生的团队协作能力和沟通能力, 这有利于学生的个人发展, 也适应了当代社会对综合性素质人才的需要。

4. 提高学生对所学知识的运用能力。PBL 教学是从培养临床医生的角度进行实用性学习，授课以临床病例为基础，将各基础学科和临床学科的知识点贯穿于一个真实的病例，打破了学科的界限，锻炼了学生以病例的诊治为中心的发散思维和横向思维, 这大大提高了学生对所学知识的运用能力(表1) 。

表1                  LBL 教学法与PBL 教学法比较表

 

LBL 教学法

PBL 教学法

学习目的

 

传播知识, 对每一课程的教学均有较大的深度和广度, 知识全面、连贯、系统

从培养临床医生的角度进行实用性学习, 以培养合格、有能力的临床医生为目的

内涵

学科界限分明, 学生理论较强但运用知识能力较差

以临床病例为基础, 学科间交叉渗透, 培养学生以病例的诊治为中心的横向思维

教学形式

以教师为主体、以讲课为中心

以学生为主体、以问题为中心

评估体系

终结性评价, 在整门课程结束后进行统一考试

形成性评价, 根据每次讨论学生回答问题次数、质量及资料复习书面报告进行综合评估

 

(二) PBL 教学法的缺陷

1. 学生基础知识欠扎实。PBL 教学法改传统式教学法为以临床问题为引导的基础理论学习, 其课程内容含量少于传统课程, 学生将注意力集中到解决问题上, 而忽略了对知识点的掌握, 所学知识缺乏系统性和连贯性。

2. 加重学习负担。PBL 教学的成功开展，需要学生的主动配合，从准备资料开始，要结合病例去查阅大量的文献资料，从而得出最佳结论。因此, 前期准备工作上的时间约需一周, 大大多于普通的课堂学习。目前, 我国学生的课业负担仍然很重，占用学生大量的课余时间久之会使学生产生抵触心理, 难以收到良好的教学效果。

(三) PBL 的核心理念

经典的PBL 是一种模式课程，有着自己独特的教学组织形式、教学过程和教学方法，是一种综合的课程形式。其将问题作为基本因素，将课程内容相互联系起来，让学生积极参与学习过程；学生小组讨论和教师的引导是教学的主要形式；课程强调问题的解决，而不是单纯获得知识。然而，这里解决问题又不是目的，它只是一个载体，学生在解决问题的过程中学习到必要的知识，学习正确的临床思维和推理方法，培养自学、团队协作、沟通交流等能力才是PBL 的根本目标。PBL 本身也可以看作是一种新的教学方法，其他课程模式中都不同程度地使用到了PBL。PBL 以学生为中心，在老师的引导下，以小组为单位围绕着一个问题进行讨论，其核心思想是将问题作为学习和整合新知识的起点。但PBL 不同于一般的教学方法，与课程设计有着密切的关系。只有遵照其本身独特的课程设计策略，PBL 在其他课程模式中的使用才会体现其积极的意义和价值。

（四）PBL 的实施方法

PBL 具体实施方法如下：6～8 名同学组成1个学习小组，并配备1个导师。在导师的引导下，学习小组完成一个接一个的学习周期（Learning cycle）。每个周期把问题的呈现作为开始，这个问题应该描述了某个知识领域引人注目的发现或者以实际经验为依据的现象。然后学生分析这个问题，并尝试着分辨出问题所隐含着的相关真相，从而把这个问题再现出来。当学生们把问题的定义理解清楚之后，他们会相互合作，运用以前学到的知识，提出问题的最初解决方案。当然，此方案一定存在某些不足，不能完全解释问题，需要学生根据这些不足设定学习目标。学生们通过各种手段自学完成他们各自的学习目标后，回到小组中来向他们的同伴汇报自己的成果，大家进一步讨论修正最初的解决方案并设定下一步的学习目标。通过不断重复学习周期，学生可以获得相关领域的理论知识，同时也可获得自学技巧等。在整个过程中，导师不再是知识的传授者，而是在一旁引导学生完成讨论达到预定的学习目标的指导者，促使学生学以致用、友好和谐地进行讨论。

（五）PBL教学模式的适用范围

1. 低年级不宜适用，高年级适用。目前，我国医学院校学生在以往的学习中，基本上接受的都是传统模式教学，自学能力差，对一入学就采用PBL教学难以适应。所以必须结合这一特殊性，建立循序渐进的教学过程，先以PBL教学目标为导向，为低年级学生打好理论知识基础，然后再在高年级中逐步开展PBL 模式的教学。这样能够更好地发挥PBL教学的优势，提高学生的学习兴趣，激发学生的思维，调动学生的积极性和主动性。

2. 基础课及专业基础课不适用或较少适用，专业课适用。基础课及专业基础课不采用或依据适合的课程内容较少采用PBL教学，而应主要采用传统教学法，可以充分发挥传统教学法优势，使学生充分、全面、系统、扎实地掌握基础理论知识；在此基础上，专业课采用PBL 教学，学生站在一个较高起点上，开展起来更容易。如果在尚不具备一定的专业基础知识时就采用PBL 进行教学，学生还不具备对新知识的理解能力，自学起来非常困难。

3. 理论课部分章节适用。PBL教学耗时较多，且学生需具备一定的基础理论知识，因此在医学理论课中全部采用PBL 教学并不合适，只能是适合的内容采用。若全部采用PBL 教学，学生也不能将大部分自由支配的时间全部投入到课程准备中，反而影响教学效果。

4. 实习课部分适用，实验课不适用。实验课是为了巩固和加强理论课所学的基础知识，提高学生的动手能力和分析能力，培养严肃的科学态度及实事求是的作风而开设的。如果把时间过多用在实验PBL 教学上，讨论一些理论问题，将大大减少学生动手锻炼的机会与时间，这就失去了开设实验课的意义。而对于分析思考能力的培养，可以通过引导学生认真分析实验结果，特别是当实验结果与预期有差异时，更要认真分析、讨论可能引起这种差异的原因。此外，还可通过综合性、设计性实验培养学生的创新思维以及分析、解决实际问题的综合能力。临床实习是医学生从理论学习到临床工作的必经阶段，可培养学生分析、解决问题的能力，培养学生具有良好的“医德医风”，尽快完成从“医学生”到“准医师”的转变，为毕业后独立工作打下基础。此时，学生已基本掌握医学基本理论、基本知识和基本技能，时间也较充裕，基本具备实施PBL教学的条件。在实习课部分采用PBL 教学，可以更好地培养学生临床观察与诊疗思考的能力。

大部分课程采取LBL教学法，使学生掌握系统、全面的医学基础知识，规范的操作方法；小部分课程采取PBL 教学，训练学生的实际运用能力，两种教学方法有机结合、优势互补，不仅可以激发学生的学习兴趣，更主要的是有利于培养医学生的临床思维和综合能力；还可以解决教学时数不够、教学资源不足的问题，节约大量教育经费。

（六）应用PBL 教学所存在的问题

距PBL 首次引入我国已经过了20 余年，越来越多的医学院校都开始应用此方法。然而，PBL 教学方法本身的局限性以及我国长久以来一直实行传统课程教育体系的现状和经济发展状况，使PBL 教学方法在推行时面临许多新的难题。

1. PBL 教学方法本身存在的问题。任何教学方法都不是完美无缺的，PBL 也不例外。和传统授课方式相比，PBL 的课程容量小，学生可能会将注意力集中在解决问题的过程上而忽略了学习目标本身。传统授课方式将很多经验性的知识直接传授给学生，而PBL 就要求学生自己去摸索，这样在一个问题上学生要花费