惠州医保报销比例（居民医保+职工医保）

【导语】：单建统筹职工医保参保职工在一级医院门诊报销80%；二级定点医疗机构60%；三级定点医院55%等等。

门诊就医各级医院的报销比例如下表：

类别

报销比例

一级定点医疗机构(含基层卫生服务机构)

二级定点医疗机构

三级定点医院

单建统筹职工医保参保职工

80%

60%

55%

统账结合职工医保参保职工

85%

65%

60%

87%

60%

62%

居民医保

75%

转诊、儿童医院：60%，单次限额：60元

市内定点医院住院报销比例

险种

基本医疗保险报销比例

统筹基金最高支付限额

补充医疗保险报销比例

一级医院

二级医院

三级医院

职工(含退休)

连续缴费满6个月以上的（不含6个月）报销比例为95%，不满6个月（含6个月）报销比例为50%

60万

95%

居民

95%

85%

75%

50万

 —

起付标准：一级医院：200元，二级医院：400元，三级医院：800元，市外医院：1600元

县级（含二级）中医院：200元

市外住院报销比例如下表：

项目

经批准转往广东省高水平医院的

自行转往市外医院（含广东省高水平医院）的

一级医院

二级医院

三级医院

职工医保（含退休）

连续缴纳医保费用不满6个月（含6个月）的为50%，6个月后（不含6个月）的为95%

50%

居民医保

95%

85%

75%

45%

起付标准：一级医院：200元，二级医院：400元，三级医院：800元，市外医院：1600元

县级（含二级）中医院：200元

大病二次补偿支付标准：

参保人一个年度内发生的住院和门特政策内费用，经医保基金支付后的个人自付比例部分费用（含住院起付标准）累计达到10000元以上的部分，由大病基金支付95%。

各级医院的产检门诊报销比例：

项目

报销比例

最高支付限额

一级医院

二级医院

三级医院

职工医保

95%

1500元

居民医保

75%

1000元

经生育备案和异地就医备案后在本市行政区域外进行产前检查的费用实行总额包干（不可同时享受本市行政区域内产前检查待遇），标准为500元

市内定点医疗机构住院生育，因分娩或终止妊娠住院的报销：

项目

市内定点医院报销比例

市外住院终止妊娠或分娩的

连续缴费满6个月以上的（不含6个月）

连续缴费不满6个月

一级医院

二级医院

三级医院

居民医保

100%

90%

——

45%

职工医保

100%

70%

2000元

特定门诊报销比例：

1、职工医保：连续缴费满6个月后（不含6个月）符合规定的医疗费用，基金的支付比例为95%，参保缴费不满6个月（含6个月）符合规定的医疗费用，基金的支付比例为50%，2023年1月1日后申请高血压、糖尿病只可在本人选定的普通门诊选点医院中使用。

2、居民医保：患第1至32项、37至40项疾病的，符合规定的医疗费用，基金支付比例为55%，患第33至36项、43至58项疾病的，基金支付比例为95%，2023年1月1日后申请高血压、糖尿病只可在本人选定的普通门诊选点医院使用，医保基金支付比例同普通门诊一致75%。

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