三问三医联动，是什么？为什么？怎么办？ 医疗保险基金的筹资模式包括什么

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中国医药卫生体制改革历程

在医改进程中，三兄弟都觉得自己冤，觉得自己是按照政策的方向走的，为什么昨天改，今天改，明天还要改。这是因为，自新中国成立特别是八十年代以来，中国医药卫生体制处于持续改革的过程。回顾医改进程，不同阶段要求大不一样。

1950年，我国确定“面向工农兵、预防为主、团结中西医”的卫生工作方针，中国内地逐步建立起由公费医疗、劳保医疗、合作医疗组成的福利性医疗保障制度并实施到一九七八年，但卫生资源分配不平衡问题十分突出。到改革开放前，卫生工作的基本思路，是跟我国计划体制相匹配的。

我国经济自计划经济向社会主义市场经济体制转型以来，对卫生体制改革逐渐有了新的要求。

1992年9月，国务院下发《关于深化卫生改革的几点意见》提出，“卫生事业是公益性的福利事业”，“支持有条件的单位办成经济实体或实行企业化管理，做到自主经营、自负盈亏”。

1994年，国家体改委、财政部、劳动部、卫生部共同制定了《关于职工医疗制度改革的试点意见》，启动城镇职工医疗保障制度改革。医保的改革自此拉开序幕。

2000年2月，国务院公布《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》，全面启动医改。将医疗机构分为营利、非营利以及营利性两类进行管理，营利性医疗机构医疗服务价格放开，卫生行政部门转变职能，政事分开，实行医疗机构分类管理，医疗机构内部引入竞争机制，放开管制，规范运营，改革药品流通体制，实行医药分家。

我这里只是列出了部分关键的医改政策，新医改的内容大家都比较熟悉了。

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“三医”联动改革是什么？

自城镇职工医保改革（两江试点）后，“三医”联动改革被不断提出。与中国医药卫生体制改革一样，三医联动的改革，不同时期也各不相同。

三医联动改革曾经的定义：医保体制改革、卫生体制改革与药品流通体制改革。

2016年《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》提出：

建立强有力的领导体制和医疗、医保、医药“三医”联动工作机制，为深化医改提供组织保障。

“十三五”深化医药卫生体制改革规划中的提法：坚持医疗、医保、医药联动改革。按照腾空间、调结构、保衔接的要求，统筹推进管理、价格、支付、薪酬等制度建设，提高政策衔接和系统集成能力。落实部门责任，解放思想、主动作为，以自我革命的精神推进改革，形成强大合力。

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卫生系统（世界卫生组织）

在具体研究中，还需要解释一些更难回答的问题，例如什么是卫生系统？世界卫生组织有一个定义，世界卫生系统包含了六大模块，是筹资、服务提供、卫生人力、医药产品疫苗和技术、卫生信息系统、领导和治理。

在世界卫生组织的语系里面，卫生筹资是一个广义筹资的概念，包含了基金的筹集、分配和使用。社会保险体制、NHS体系（税收筹资为主）都囊括在这个框架里，筹资是“底层架构”。所以医保的基础性作用由此可见。

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“控制柄”理论

哈佛大学的几位教授写过一本书，叫《通向正确的卫生改革之路》，里面提到了“控制柄”理论，五个“控制柄”其实就是卫生系统的五个抓手：筹资、支付、组织、规制、行为。医保涉及到了筹资、支付，卫生行政部门则