公立医院亏损原因有哪些？ 外汇加保险不亏损的有哪些股票呢图片视频

      国家卫健委于2023年7月通报了2023年度全国三级、二级公立医院绩效考核情况，约四成医院出现亏损，较2023年增加16.75%。2023年，全国三级公立医院医疗盈余率为-0.6%，二级公立医院医疗盈余率为-0.66%；全国共20个省份医疗盈余为负，占比62.5%，其中：753家三级公立医院医疗盈余为负，占比43.5%，接近半数，较2023年增加25.89%。无论从数量还是金额两个方面分析，亏损的趋势不断攀升，公立医院面临长期运营困境，原因解析如下：

      一是医保控费、医保飞行检查及审计等原因造成公立医院医疗收入上升幅度明显减慢，个别甚至下降。如内蒙古自治区三级公立医院2023年门诊次均费用较上年下降了1.16%；再加上由于连续的疫情造成的就诊人数减少带来医院收入增幅的大幅度下降，甚至医疗收入下降。但是，疫情对各家医院带来的不全是就医患者和医疗收入的减少，很多医院反而从中获益。由于疫情防控常态化的要求，人员流动性减弱，很多地区患者外流的现象明显减少，比如，呼和浩特地区，几家三甲医院反而由于患者无法到北京、上海等地就医，开展了很多过去没有开展的手术。所以，不能把医院亏损的原因全部放在疫情上，其实在没有疫情的2023年，甚至是2018年就有大量的公立医院出现亏损，2023年亏损增加只是前几年医院运营管理问题的暴露和亏损趋势的延续。只是疫情一方面加剧了医院的亏损，另一方面为医院亏损找到了一个看似合理的理由。

      二是由于疫情防控的需要，以及公立医院承担大量社会责任造成了医疗设备、基本建设、药品耗材及各种物资支出的额外增加。但是，同样一些常规性的除人员经费外的支出减少了，由于疫情原因，学术交流减少，新技术新业务开展的增加幅度不大，相应的设备耗材药品消耗没有明显增加，医院的支出基本上是此消彼长，整体支出并没有特别显著增加。

      三是医保付费的契约精神体现不够。医保在与医院年初签订的合同中约定一定的额度，超过合同约定的部分医保略微补偿；低于合同约定的医院，医保按照合同约定金额支付，实际上遇到后者这种情况时，有的地区医保并没有按照合同约定支付，而是按照医院实际费用支付。造成医院费用超支要亏损，费用减少了仍然要亏损的现象，因为费用减少的只是患者就医的变动成本，而大量的固定成本无法减少。如果是因为就医患者减少造成的费用减少，反而由于规模效应增加医疗服务的单位固定成本。医院日常的账务处理是：借：应收医疗款  贷：医疗收入，年终医院与医保结算时，医院应收医疗款大于医保约定金额，按照结算金额：借：银行存款  贷：应收医疗款，同时倒冲差额，借：医疗收入—结算差额  贷：应收医疗款；但是，如果应收医疗款小于医保约定金额时，按照合同约定：借：银行存款  贷：应收医疗款 贷：医疗收入—结算差额；医保按照医院实际费用结算时，借：银行存款 贷：应收医疗款。医院的医疗收入减少了一块儿。

      按照成本管理的理论分析，成本分为采购成本和医疗成本，医院和医务人员只能控制医疗成本，无法控制采购成本，因为单个的医疗机构无法对抗集团化管理的供应商。医疗保险机构实行带量采购是国际通行的买卖成交方式，能够发挥批量采购的规模优势，代表医院购买药品耗材，让买方以更低的价格成交，从而帮助医院降低成本。国家医保局《关于国家组织药品集中采购工中医保资金结余留用的指导意见》（医保发〔2023〕26号）规定：集中采购医保资金结余留用，但是很多地区执行不力，甚至没有执行。

       四是公立医院内部控制乏力。内部控制有助于全面提升公立医院的运营管理水平和风险防范能力，促进医院的可持续发展，后两者是内部控制的核心。目前公立医院仍然存在由于医疗业务行为不规范造成药品耗材的使用问题，以及医用耗材采购、入库、出库、使用、收费等造成医院的有效产出较低；预算控制不合理造成的医疗设备使用效率不高，医院的运营费用难以控制等原因；人员臃肿造成的人员成本持续增加。

       五是财政补偿难以弥补亏损。由于公立医院公益性造成医院的医疗收入难以维持自身履行社会责任的必要支出，一方面医院按照政府定价收费，另一方面按照市场价格购置各种设备、耗材、药品及其他物资，以及维持医院生存必须的各类设备及房屋建筑物的维修改造费用；一方面严格控制医疗收入的增长幅度，另一方面需要支付快速增加的各类支出，而财政的弥补力度不够，甚至于一些财力困难地区根本无法弥补。财政对于一些医院的项目性支出由于各种原因支出进度缓慢，资金使用效率偏低，但是对于基本支出几乎很少补偿，造成医院的运营困难。

      六是由于近年来公立医院加强内部控制管理，强化营商环境，加快工程、设备、药品耗材及各种物资的付款进度，大量表外负债纳入表内管理，再加上前些年医院快速扩张的大量在建工程转为固定资产，由于提取折旧增加了成本，减少了结余，甚至造成亏损，从这个方面来分析反而是件好事，因为会计报表信息的真实性提高了，医院的隐性风险降低了。财务报告及相关信息真实完整是内部控制的基础目标之一，反映了公立医院履行的社会责任，是医院管理者进行管理决策和宏观经济调控部门进行政策决策的重要依据。

       总之，医院亏损的原因很多，不仅仅是疫情引起的，也不仅仅是政府拨款少带来的，医院自身的成本控制力度不够，仅仅是财务人员进行事后的成本核算，而较少从业务层面、从源头开展成本管理。