佛山医保一档、二档的区别是什么？（筹资+待遇） 医疗社会保险独特的筹资机制是什么意思啊知乎

【导语】：很多人不知道佛山医保一档、二档有什么区别，其实就是筹资（缴费标准）和待遇的不同，今天小编就从两个方面给大家讲讲佛山医保一档、二档之间的区别。

佛山基本医保根据筹资及待遇水平，分为一档(不建个人账户)和二档(含个人账户)两个档次。

1、与用人单位建立劳动关系的职工(含机关事业单位)以用人单位为统一整体，由用人单位自主选择参加一档或二档。

2、本市户籍灵活就业人员可以职工身份在户籍所在区参加一档。

3、本市户籍非就业人员，在本市就读的非本市户籍学生、符合条件的异地务工人员(含港、澳、台人员)子女(含新生儿)以居民身份参保。居民只参加一档。

4、失业人员在领取失业保险金期间，参加二档，应当缴纳的基本医保费(含单位和个人缴纳部分)从失业保险基金中支付，个人不缴纳基本医保费。

5、工伤保险中一级至四级伤残职工终止劳动关系，办理伤残手续的(一次性享受伤残待遇并终止工伤保险关系的除外)，由工伤保险基金每月按二档缴纳基本医保费(包括单位和个人缴纳部分)至其法定退休年龄。

一档、二档的不同之处：

一、缴费比例和基数。

缴费基数：

1、用人单位、职工个人、灵活就业人员以本市上上年度在岗职工月平均工资为基数按月缴费;

2、财政、居民个人以本市上上年度居民可支配收入为基数按年缴费。

缴费费率：

1、职工参加基本医保一档的，总费率是4%，其中用人单位缴交3.5%，个人缴交0.5%。

2、职工参加基本医保二档的，总费率是5%，其中用人单位缴交3.5%，个人缴交1.5%。

3、灵活就业人员参加基本医保一档的，总费率是4%，全部由个人缴交。

4、居民参加基本医保一档的，从2023年起总费率4%，其中财政补贴2.8%，个人缴交1.2%。

二、待遇。

一档和二档医保待遇基本相同，主要区别在于基本医疗保险一档不建立个人账户，每个月不再发放医疗费到个人社会保障卡；二档则每月有固化的个人账户划入。

一档待遇包括：住院医疗待遇、家庭病床待遇、门诊特定病种待遇、门诊慢性病种待遇、普通门诊待遇、一次性生育医疗补贴和大病保险待遇；

二档待遇包括：一档待遇和个人账户待遇。

各项待遇的标准如下：

待遇一类医疗机构二类医疗机构三类医疗机构支付限额（注：门特、门慢支付限额含在住院待遇30万内）起付线报销比例起付线报销比例起付线报销比例（元/次）（%）（元/次）（%）（元/次）（%）住院（含家庭病床）3009560090120085【备注1】30万元门  特 （16种）无95无90无85【备注2】低档4500至5500元中档4至4.5万元高档10万元门  慢 （22种）无85无80无754500至15000元普通门诊无90无70无40无大病保险在一个自然年度内，纳入大病保险赔付范围的医疗费用累计超过2万元至5万元的部分，由大病保险资金支付60%；累计超过5万元（含）至10万元的部分，由大病保险资金支付70%；累计超过10万元（含）以上的部分，由大病保险资金支付80%。30万元一个自然年度内发生的重特大疾病特殊药品费用在3万元以上、15万元以内(含15万元)的，由大病保险资金支付70%。（肺癌、胃癌、乳腺癌、鼻咽癌、白血病、淋巴瘤、结直肠癌等7种重大疾病适应使用的易瑞莎、特罗凯、凯美纳、赛可瑞、恩度、安维汀、赫赛汀、泰欣生、达希纳、施达赛、万珂、爱必妥等12种靶向药物）8.4万元一次性生育医疗补贴支付标准为：阴式分娩1500元、剖宫产及双胎以上妊娠分娩3000元

 

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