什么是套医保行为，后果多严重，关系到每一个人 什么是基金保险

参保人员就医、购药过程中有下列8种行为之一的属违法违规。

1、将本人社保卡借给他人、定点单位或其他单位使用。

2、大量配取与本人疾病无关的药品或过度超剂量配购药等异常就医购药。

3、采用冒名、非本人疾病就医购药等虚假手段骗取基金的。

4、采用伪造、变造、涂改病历、处方、病情证明、生育证明、医疗费用票据等手段,欺诈骗取医疗保险基金的。

5、采用转手倒卖药品等手段套取医保基金的。

6、提供虚假就诊资料或不如实反映情况的。

7、经送达或公告送达医保就诊情况审核通知后,当事人仍拒绝接受询问、提供就诊资料或拒绝协助调查的。

定点零售药店11种行为属违法违规：

定点零售药店在提供医疗保险服务过程中有下列11种行为之一的均违法违规:

1、以药易药,医保刷卡药品与参保人员实际取药不符。

2、以药换保健品或医疗器械用品等。

3、以药易生活用品、家用电器等物品骗取、套取医保基金。

4、采用换购物卡、有价证券及提取现金等各种形式骗取、套取医保基金。

5、人证不符配售药,违规收集、留存参保人员社保卡,或将参保人员的社保卡拿到其他定点单位刷卡结算。

6、为非定点或其他定点单位提供医保刷卡结算。

7、将应由参保人员个人先付的费用变通为不付、少付,套取医保统筹基金。

8、虚记医疗费用、空划记帐、留存费用等骗取、套取医保基金。

9、伪造、变造病历、处方、病情证明、票据等资料骗取、套取医保基金。

10、私自安装、连接医疗保险信息系统或擅自变更医疗保险网络线路；非法侵入或攻击医保网络。

11、其他违反医疗保险、卫计、药品、物价、财务(票据)等管理规定和其他不规范使用医保基金的行为。

定点医疗机构在提供医疗保险服务过程中有下列12种行为之一的属违法违规。

1、易药、药品诊疗项目串换记账。

2、以药换保健品或医疗器械用品等。

3、以药易生活用品、家用电器等物品骗取、套取医保基金。

4、采用换购物卡、有价证券及提取现金等各种形式骗取、套取医保基金。

5、人证不符诊治、配药。

6、违规收集、留存参保人员社保卡,或将参保人员的社保卡拿到其他定点单位刷卡。

7、为非定点或其他定点单位提供医保划卡结算。

8、将应由参保人员个人支付的费用变通为不付、少付,套取医保统筹基金。

9、虚假门诊、住院或虚记医疗费用、空划记帐、留存费用等骗取、套取医保基金。

10、伪造、编造病历、处方、票据、病情证明、生育证明、疾病评估表等资料套取、骗取医保基金。

11、私自安装、连接医疗保险信息系统或擅自变更医疗保险网络线路；非法侵入或攻击医保网络。

12、其他违反医疗保险、卫计、药品、物价、财务(票据)等管理规定和其他不规范使用医保基金的行为。

北医清科助理研究员提示广大民众和医疗机构，药品本身是在我们日常生活中，身体健康出现问题的时候，采取的一种抗击病情的手段，而且任何药品的食用，或多或少会有副作用。是药三分毒，不是没有道理，而且有些药品的过量食用，不仅对身体没有多大好处，反因代谢周期长而会长时间驻留在体内，对身体造成不必要的危害。

处罚：

如果参保人员违反基本医疗保险等规定,可能会被暂停使用社会保障卡,受到行政处罚,甚至追究刑事责任。

定点零售药店和定点零售机构如果出现违法违规操作骗取医保,将会被纳入“黑名单”,联合惩戒、罚款,触及法律的,还有可能被以诈骗罪论处。

《中华人民共和国社会保险法》第八十七条规定:社会保险经办机构及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

《中华人民共和国社会保险法》第八十八条规定:以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗等社会保险金或者其他社会保险待遇的,属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财务的行为。

当前国家医保局联合相关部门，对医保的管控开展线上、线下立体式监管，并不定期进行集中检查和曝光，无论公立医疗还是社会办医体系，一旦发现医保违规行为，采取零容忍处理态度。轻则警告、重则吊销医保资质，甚者停业整顿。查看