大额补充医保、大病保险、二次报销这些概念你都搞懂了吗？ 基金与保险区别是什么意思

大额补充医保、大病保险、二次报销

这些词是不是你听着耳熟

但却还有些许不确定？

那快来看看概念解读

一起学习一下吧！

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概念解读

城乡居民大病保险是城乡居民医保中的概念，参保人无需另外缴费，只要参保人参与了城乡居民医保，并达到大病保险起付线，就可享受大病医保。

大额补充医保是职工医保的补充，每年缴费，缴费比例不同，报销比例也有不同。大额补充医保和之前的大病补助系同一险种。

二次报销

医保现在都是一站式报销，没有二次报销，之前只有一个低保二次报销，现在也可实现一站式报销了。现在所指的“二次报销”均为概念误读，实则为大额补充医保或者居民大病保险报销。

· 洛阳市城镇职工

大额补充医保

职工补充医保是指在城镇职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）的基础上，对参保患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，是基本医疗保障制度的拓展和延伸。

01

缴费标准

本年度缴费标准统一暂按190元的档次执行；如参保单位或灵活就业参保人员自愿按照 240元的档次缴费的，可于2023年8月25日前向属地医疗保险经办机构提出申请。

02

报销标准

补充医保缴费标准为190元的年度最高支付限额为42万元，补充医保缴费标准为240元的年度最高支付限额为47万元。

a.住院待遇：三级及以上医疗机构支付比例为85%，二级医疗机构支付比例为90%，一级医疗机构（含社区卫生服务中心）支付比例为95%，退休（退职）人员支付比例提高2%。

b.特殊疾病门诊医疗待遇：在职职工支付比例为80%，退休（退职）人员支付比例为85%。

c.重特大疾病医疗待遇：住院医疗费用支付比例为县级医疗机构85%，市级医疗机构75%和省级医疗机构70%；门诊医疗费用支付比例为85%，终末期肾病门诊腹膜透析支付比例为90%，退休（退职）人员支付比例提高2%。

d.参保人员转诊转院和异地就医支付比例政策与职工医保一致。

e.职工医保按病种付费等相关配套政策规定适用于职工补充医保。

03

职工补充医保缴费时限

2023年——2023年度职工补充医保缴费时限为：

2023年7月1日至2023年9月30日。

保障时限：

自2023年7月1日至2023年6月30日。

· 洛阳市城乡居民

大病保险

01

是否需要个人申请

城乡居民大病保险不需要个人申请，也不需要缴纳额外费用，只要是洛阳市城乡居民基本医疗保险的参保人员，且上一年度医保政策范围内的自付医疗费用达到了城乡居民大病保险的起付线，便可享受城乡居民大病保险待遇。

02

报销标准

城乡居民大病保险资金从城乡居民基本医疗保险基金中划拨，参保居民个人不缴费。

从2023年9月30日起，参保居民医疗费用经基本医疗保险报销后，个人负担的政策范围内医疗费用超过1.1万元以上的部分，按以下比例报销：

1.1万元——10万元（含10万元）部分报销60%；

10万元以上部分报销70%；一年最高可报销40万元。

原标题：《大额补充医保、大病保险、二次报销……这些概念你都搞懂了吗？》

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