痘痘治疗属于医保报销范围吗 医保报销范围 保险问答 保险基金只能用作

虽然前段时间学姐给大家讲过医保的报销流程，有些小伙伴一定还出去迷惑状态，对医保所说的"两定点，三目录"还不太了解。大家知道医保的报销范围是怎么界定的吗？

特别关键的是，自己就是在医保定点医院进行的治疗，走完了全程，医保报销的费用才一小部分，感到非常不解。

今天就由我，你们的学姐，来给大家讲一下，关于医保，我们认为有些不起眼的细则往往很重要。

大家一定要把它的里里外外都了解清楚，不要到时候，连医保报不报销得了，能报销多少都不清楚。

报销范围

社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。我们一个个来看：

起付线

国家为医疗报销设立了专门的底线，叫做起付线，超过了这个数值，才能进行报销。

按一年的时间算咱们因为治病的花销加在一起，要是没有超过起付线的规定金额,那么这些医疗费用就需要我们的个人账户中支付或由个人自付。

累计金额只有在超过了起付线的情况下，超过的部分社会统筹基金才会按照比例来报销。（社保统筹基金到底是怎样的？学姐在后面的内容中会一一进行解答，目前咱们先来简单的看一下咱们国家专门用来给参保公民报销使用的资金）

有的地区经济状况比较好，有的地区经济状况比较落后，所以起付线也是不一样的，按照规定起付线的高低是根据当地职工平均工资的10%左右来控制。此外，不同等级的医院，起付线也有一定差别。

封顶线

简单来说，封顶线就是指国家给你报销的医疗费用的最高限额。

虽然国家为医保的报销额度设立了一个封顶线，只有在起付线到封顶线的部分才能按比例报销，显得很“抠门”。

但其实国家这么做，要想公民正常使用医保就要这样做，不至于因为极少数人得了罕见的大病花掉了社会统筹基金中百八十万的钱，导致其他人难以得到正常的医保保障。

由于不同地区经济状况不一样，所以不同地区封顶线并不相同，原则上来说，封顶线的多少控制在当地职工年平均工资的6倍左右。

报销比例

社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。

报销比例的高低，是由就诊医院的级别以及我们花费的医疗费用的多少决定的，它们三者形成一定的比例，通常每个医院级别是不一样的，医院级别越高那么报销就会越低，个人负担就越重；在治病的时候你花的钱越多，那么给你报销的比例就越高，自己需要担负的就越少。

两定点、三目录

两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。

定点医院和定点药店

简单的来讲,在治病时自己所花的费用想要得到医保的报销，那么必须选择定点医院和药店进行刷卡才行。

要是我们选择了非定点医院或是药店，可能报销的比例数非常少，甚至不能进行报销。

想要绑定定点医院与定点药店，那么就要在激活社保卡或者医保卡的时候来做这件事情，地区不同，所以能够绑定的定点医院和定点药店的数量也是不太一样的，基本是2~4个。

此外，如果我们需要申请长期异地就诊的话，要重新绑定定点医院与定点药店。

选定之后，要根据我们选定的“两定点”进行就医，并且我们可以自由挑选在定点医疗机构购买药品还是持处方在若干定点药店购药。

要特别注意，除急诊和急救这种类型的救助外，参保人员并未到选定的定点医疗机构就医，那么这里所花费的费用，医疗保险基金不会帮助我们支付。

基本医疗保险药品目录

基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。

能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：

✔《中华人民共和国药典》（现行版）收载的药品；✔ 符合国家药品监督管理部门颁发标准的药品；✔ 国家药品监督管理部门批准正式进口的药品。

《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：

“甲类目录”的药品：临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品。

“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。

其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。

此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：

✔ 主要起营养滋补作用的药品；✔ 部分可以入药的动物及动物内脏，干（水）果类；✔ 用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂；✔ 各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂；✔ 血液制品、蛋白类制品（特殊适应征与急救、抢救除外）；✔ 社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

基本医疗保险诊疗项目

基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。它的基本特征是：

✦ 临床治疗所必需，安全有效、费用适宜；✦ 由物价部门制定了相应的收费标准；✦ 由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。

基本医疗服务设施标准

基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。

至于我们日常生活中必须要使用到的用品，还有院内运输服务器和水电等这些费用，医保不另行报销，医院也不会向我们收费。

需要我们注意的点是，基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：

✦ 就（转）诊交通费、急救车费；✦ 空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费；✦ 陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；✦ 膳食费；✦ 文娱活动费及其他特需生活服务费用。

个人账户与统筹账户

学姐之所以把这部分放在最后再讲，原因是我们不用太过于深究这部分的内容，对我们实际影响不大。

在平时生活中，对于大部分人来说，你只要知道社保卡或医保卡自己账号上还有多少余额，这些余额可以用来干嘛”就足够了。

学姐曾经说过，对于日常医疗保险的缴纳，个人缴纳比例约为工资2%，公司缴纳比例为8%，不同地区略有差距，构成这笔医保费用的两个地方分别是：

个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，可以在我们平时感冒发烧去医院看门诊或者去药房拿药时，直接划卡消费；

公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，可以在我们得了较为严重的病，需要交住院费、医疗费时，得到一定比例的报销。

可这是较为含糊的说法，实际上，个人账户与统筹账户的组成部分比这要复杂一些，支付的限制不会很多。

个人账户

我们的个人账户由三部分组成：

✦ 个人缴纳的医保费全部划入个人账户，即个人缴纳的2%✦ 用人单位缴纳的医保费按照规定比例划入的部分，一般为30%✦ 个人账户储存额的利息收入个人账户可以用来支付这些项目：✦ 在定点医院门（急）诊的医疗费用；✦ 在定点药店购药的费用；✦ 起付线以下的医疗费用；✦ 起付线以上、封顶线以下，由个人负担的医疗费用；✦ 起付线以上应当由个人负担的医疗费用。

需要注意的是：个人账户的钱只能用作医疗保障使用。只有个别地区可以用来买商保、提现等操作。

如果想把个人账户中的余额进行结转使用和继承，必然要满足相应的条件；

如果我们身故，并且个人账户内还有余额存在的话，这笔钱可由法定或指定人员继承，没有参保的继承人也可以一次性获得这笔钱；

如果身故者没有合法继承人，那么他的个人账户余额将被“充公”，纳入社会统筹基金范畴；

累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。

统筹账户

统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。

统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：

✦ 住院治疗的医疗费用；✦ 急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院留观7日内的医疗费用；✦ 血液透析、恶性肿瘤放化疗、肾移植后服抗排异药等特殊病种的门诊医疗费用

总的来说，当我们使用社保报销医疗费，这些钱一般来自统筹账户，它对我们个人的影响并不大，我们无需对其操心，我们只需要懂得表面的东西就行了。

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以上就是我对 "痘痘治疗属于医保报销范围吗"的图文回答，望采纳！