深思细解：英国医疗服务体系（NHS）

5.允许医疗市场为了争取患者实行充分竞争：法案允许各医疗主体平等的竞争NHS基金、慈善基金甚至其他第三方资金提供者提供的医疗基金。为了给予患者选择治疗的最大选择权利，新的制度充分的保护了患者的利益，监控设备广泛的用在了英格兰健康服务的方方面面。监控设备的许可由NHS基金提供，主要以国家定价和口岸价格来帮助委员会人员确保当地的服务能够持续，以防止提供服务者不能提供满足要求的服务。

英格兰NHS的组织结构

卫生事务大臣对全国卫生事务负有全部责任，卫生部在公共卫生、国民卫生服务系统、社会护理上处于战略上的领导地位。

首席医疗官是英国政府的主要的医疗和科学顾问，是英格兰医生的专业领导者，是当地政府公共卫生领域的专业主管。

国家医疗顾问总监负责NHS在英格兰地区的临床政策和策略，促进临床医疗水平的提升，加强临床领导和创新。

首席护理官是英格兰地区护士和助产士的专业领导者，进行患者安全和舒适性的体验监督。

首席职业管理者包括首席科学官、首席牙科官、首席药师官、首席健康职业总监，他们是整个卫生系统中他们各自领域的专家，为临床治疗提供专业的意见和建议。

NHS的组织结构

NHS的经费来源

NHS的经费主要来源于英国财政部，大部分的经费来源于税收。财政部拥有过去两到三年的NHS经费预算，通过该预算的所有公共医疗将得到批准。医疗是国家主要的民生问题，每年大约能够获得1070亿英磅的的预算，相比之下教育预算约有530亿英磅，国防预算250亿英磅。

钱都怎么花出去

接近一半（47%）的NHS预算主要花在了急诊上。全科医学、社区护理、精神疾病和处方药品大约各占NHS总预算的10%。NHS获得英格兰政府的授权，规定哪些必须是纳税人在NHS获得回报。

英格兰的NHS怎样确定地方临床服务组织获得多少预算

地方临床服务组织的经费预算是按照人口加权确定的。这也就意味着预算是建立在人口数量和其他调节因子基础上的。例如当地人口生物年龄分布、当地的健康水平以及人口的地理位置。

怎样向服务提供者付费

在历史上，服务提供者会每年一次性获得其在本地提供服务的报酬，这就是非常知名的“合同区块”，是不会与所诊疗的患者人数挂钩的。在2003～2004年，政府引入了按结果付费，在他们提供服务的基础上，按照国家约定的价格支付。当前，按照结果付费占了NHS预算的30%，大部分剩余的经费主要按照传统的合同区块以及当地的具体情况作出调整。英格兰的NHS和当地的委员会主要依据当地医疗服务的质量和获得卫生服务的结果提升为工作的目标。

经费如何从财政部流向具体的患者服务

财政部的经费先拨付给卫生部，卫生部按照一定的比例保留一部分管理与运营费后，拨付给英格兰的NHS，保留的管理与运营费用主要用于英格兰的公共卫生服务等等。2012～2013财年英格兰的NHS大约从卫生部获得了960亿英磅的预算，英格兰的NHS大约自己留存了300亿英磅用于自身运营和委员会直接负责的服务项目；比如初级保健服务（包括全科医生服务）、专科服务、监狱和军队医疗卫生服务。结余的资金将会拨付给地方临床委托服务组织以便能够确保他们签约的当地人的医疗服务。

这些医疗服务的提供会通过各种不同的途径获得服务报酬，下面的图阐述了经费是如何由财政部流向地方临床委托服务组织的：

卫生经费流向

NHS是如何运行

1.签约。NHS的日常运行主要有两个功能：与患者签约并为他们提供服务。

签约组织-英格兰NHS英格兰的NHS于2012年10月正式成立NHS运营委员会，它是一个独立的组织，不接受政府的管理。他的成立的主要目的是提高居民的健康水平和为英格兰的居民提供高质量的医疗卫生服务：

1）推动和提高医疗卫生服务的国家领导机构；

2）审查地方临床服务组织的运作；

3）在地方临床服务组织中起资源调配作用；

4）初级保健服务签约和直选服务签约(包括：专科服务、监狱与军队医疗服务)。

英格兰的NHS是临床领导组织，它每年大约有950亿英磅的预算。在这些全部的预算中，它每年将650亿英磅分拨给地方临床服务组织和当地机构，为当地居民提供签约服务。剩余的分拨给直接签约服务活动和手术费用。英格兰的NHS职责主要通过四个地方组织来实现的（北部地区、中东部地区、伦敦和南部地区）以及27个当地组织来实现的，除这27个地方组织外，还有10个负责专科服务以及一些负责狱和军队服务的组织。这些组织的监管功能也是非常重要的。这些组织通过国家NHS相互联系，他们希望彼此的交流合作能够促进地区间医疗服务的发展。

直接签约英格兰的NHS负责签约：①全科服务；②专科医疗服务（提供者是很少数量的医院和相对较少的病人，每年的花费大约占NHS总预算的10%）；③为个人及军队家属提供的医疗保健服务；④为其他安全和人身自由受到的限制与伤害的人提供的服务，例如监狱服刑人员、性侵受伤害者（包括成人和未成年人）；

要求为了确保纳税人的钱的合理的运用，政府每年要求发布英格兰NHS的提供服务目标和方法。NHS每年有义务努力达到其所提出的目标和卫生部陈述是如何努力实现的。然而，NHS每年的运营还是取决于自身，它是一个独立的组织不受政治的影响。

组织-地方临床服务组织2012年生效的社会和医疗保障法案替代了此前的系统，全科服务开始使用最新的211个地方临床签约服务组织，每一个组织的服务人数平均为25万人（6万人～86万人之间）。新系统的优势是地方临床服务组织是当地组织的临床领导机构，他了解本地区的机构是如何开展工作的，能够为当年的签约人们提供对应的签约服务。

地方临床服务组织的职责如下：①急诊；②住院治疗（例如：门诊服务和手术治疗）；③社区卫生服务；④妇产与新生儿服务；⑤精神疾病与残疾人护理；⑥地方临床服务组织包括一些列的提供者，包括志愿者服务和私人服务；任何个体想要提供这些服务必须接受登记并接受调节。

地方临床服务组织地方临床服务组织是当地临床服务的领导者，主要满足本地居民对医疗服务的需求。他们的成员组织机构被当地的全科医生服务所覆盖，这些成员从他们自己的组成出发来运作当地的临床服务组织。组成形式需得到NHS的批准并向社会公布。法律规定委员会会议组成由一个主席和六个副主席组成的理事机构来监管地方临床服务组织的活动：地方临床服务组织负责长官；首席财务官；注册护士；专科医生；两名业外人士。许多地方临床服务组织会任命业外人士加入，期望能够从另外的角度来管理组织。这些细节也必须在他们的结构中做出陈述，尽管地方临床服务组织的成员包括全科医生，也可以从其他一系列的组织中获得专家意见。

签约支持组织-签约支持单元、临床策略网络和临床委员会地方临床服务组织由一系列国家的、区域的和地方的组织支持。这些扶持能够确保地方临床服务组织集中精力提高当地群众的医疗和保健水平。

签约支持单元：帮助地方临床服务组织在解决实际问题方面扮演角色，其主要通过NHS在一些地区提供支持，包括：①委托交易：例如市场管理、合同谈判、信息和数据分析；②转型交易：例如重新设计服务项目、目前在英格兰地区有9个签约支持单元。他们并没有明确的范围可以与哪些地方临床服务组织签约，地方临床服务组织也会选择他们希望的签约单位支持者，其经常由一系列比较小的单位组合成一个大的合作伙伴关系网络，至于会不会使用，地方临床服务组织都会与他们保持签约。

临床策略网络：集中在优先服务的地区帮助当地人们提高本地的医疗卫生保健服务。他们会一起收集那些使用者、佣金与服务提供者的信息以便他们能够支持提供更有效的服务，当集中的方面主要包括：①心脑血管疾病（心脏病、中风、肾病和糖尿病）；②妇产、儿童和青少年；③心理健康、痴呆和神经性疾病；④癌症；

诊断委员会：诊断委员会是一个由跨学科、多领域的卫生和社会学专家组成的顾问咨询团体，主要包括病人、志愿者和其他组织。全英格兰地区有12个这的委员会。他们旨在通过独立的、策略性的建议和指导帮助地区长官和其他利益相关者做出他们所代表权益人关于卫生系统的最好决定，是的他们能够做出明智的决定，能够确保提高当地的医疗服务质量。诊断委员会由一个核心的常设委员会和全体会员大会组成。

2.NHS的转诊服务。一旦签约成功，NHS之间的转诊服务是通过NHS之间的一系列服务者提供者进行的，服务提供者主要是通过众所周知的信托关系进行的，可以归结为NHS基金会信托和国民卫生服务系统信托。

NHS转诊相关：①初级保健服务的预约主要通过一系列更加广泛的的医疗提供者主要包括全科医生、牙医、验眼师、药师、游医以及NHS111电话预约服务。在英格兰地区有超过7000名全科医生提供初级医疗保健服务。②急诊服务提供二级护理和专科服务。主要的急诊服务是通过地方临床服务组织来进行。然而，一些特殊的专科由NHS签约的组织直接提供服务。③救护车签约服务主要提供危及生命的紧急救护和不危及生命的紧急救助，包括NHS999服务。在有些地区，救护车服务也接受非紧急的111转接的服务。④心理健康签约服务主要提供社区、住院和关怀等一系列更为广泛的精神科和心理疾病服务，心理健康委托主要通过当地的临床服务组织进行，也可能通过NHS的其他组织、志愿者组织和私人部分提供。⑤社区健康服务主要转接基金会或者非基金会签约的社区医疗服务，服务提供者包括社区护士、健康游客、护士学生的学员、社区专家服务、居家护理等等。NHS也逐步步入了以家庭康复的新模式。

3.NHS的健康和福利。健康不仅仅是没有疾病，2012年通过的健康和社会保障法案重新定义了提高公众健康的重要性。英格兰公共卫生、健康和分离委员会有义务保障本地居民享受到公平的医疗保健服务。

英格兰的公共卫生英格兰的公共卫生起初由英国卫生保护署负责，2013年4月，当地成立了独立的卫生部来代替原先的卫生保护署负责运营当地的公共卫生。

健康和福利委员会促进地区间健康和社会保健系统的合作，改进人们的健康和社会福祉，促进人民平等的享受到应有的健康保健服务。该委员会一般与当地政府合署办公，该委员会汇集着来自NHS、公共卫生机构和当地政府的代表，当然也包括监管机构的患者声音，他们一起商议规划如何能够更好的满足当地的医疗和护理需求，并据此委托服务。

健康和福利委员会都有哪些人？当地选举的代表、健康监督组织的代表、当地临床委托组织的代表、成人社会服务组织的董事、青少年服务组织的代表、其他被邀请的个人或者专家；

4.NHS的继续教育。NHS的价值观叙述了每一个在NHS系统工作或者接受NHS系统服务的应该被如何对待。在MidStaffordshireNHS基金会失败以来，从后来的Francis问卷和Keogh以及Berwick评论中学习对每一个NHS人来说是非常重要的。

5.NHS中的调整与监管。重新验证是一个过程，监管机构必须证明每一个临床医生是能够胜任的。它是一个专业的调整过程，能够把正在提升的物美价廉的服务传递给患者。

NHS系统最大的资产就是它的全体雇员。为了确保NHS系统的职员的来源有充足保障，以及拥有足够的工作能力、正确的价值观和接受全面的培训，英国卫生教育委员会（HEE）负责这一项工作并向卫生系统输送优秀人员。卫生教育委员会是一个相对独立的单位，接受卫生部的工作指导。

英国卫生教育委员会（HEE）的主要职能包括：①领导国家卫生发展规划，为整个医疗系统和公共卫生系统提供劳动力；②支持和领导、负责当地的教育和培训委员会（LETBs）的发展；③按照监管机构的标准，为了满足社区和患者需求的变化，提升教育培训的质量；④为了确保政府投入的透明、高效和公平，合理的调配整个NHS系统的教育和培训资源；⑤确保临床技术人员的执业资格安全有效；⑥为了提高NHS的护理质量，鼓励和促进创新；

为了确保每年能够组织多学科的专业的教育和培训，卫生教育委员会（HEE）每年有49亿英磅的预算，主要分拨给当地的教育和培训委员会（HEE）。

高水准的领导力对于职员和患者有着直接的、积极的影响，这种领导力需要所在级别和整个卫生系统的专业能力。一些组织有职权来推动卫生保健系统的卓越领导力。

NHS的领导力学院NHS的领导力学院是NHS系统的一部分，旨在确保各行业各部门的卫生系统雇员能够加入到NHS的领导力发展计划。他面向卫生系统的全体雇员提供一系列的领导力发展课程，包括EdwardJenner项目、面向卫生系统全体人员的在线开放课程等等。

医疗领导和管理学院医疗领导和管理学院（FMLM）是一个会员制单位，他建立的目的旨在促进所有医生（包括牙医）医疗领导力、管理和质量的提升。它负责确定医疗领导力的标准，其愿景是为患者推动医疗领导力的提高和推动医疗服务质量的持续改进。

医疗领导和管理学院对国家医疗总监提出的临床研究计划进行支持和管理，该方案的地方医生训练计划由英格兰地区一些资深医疗保健专家领导，为学员提供一些十分难得的学习机会，主要是学习一些技能，包括：领导力、政策发展、计划管理、研究和分析、写作和出版等等。

为全民提供高质量的医疗服务

质量的定义质量是NHS系统的生命。质量包括对临床患者治疗效果、质量、安全的精益求精。任何个人或者组织必须提供高质量的服务，除非患者对他们的服务质量十分满意。一个有效的卫生系统应该能够避免人们过早的死亡，提高健康人群的生活质量、给予处于病患中甚至受伤的人们援助。所有的护理应该置于安全的环境中，护理的方式能给患者及其家人带来积极的影响。这里有五项成果已经纳入了NHS的成果框架，他提供了一个可以量化的标准，作为推动服务质量提升的催化剂。2012年通过的健康和社会保障法案通过建立新的组织和扩大现有组织的权限专注于医疗保障组织建设，提升医疗服务质量，主要有：

NHS质量提升计划（NHSIQ）建立于2013年4月，为了提升整个NHS系统的服务能力，帮助整个NHS系统改善知识和技能。NHS质量提升计划已经建立了数个组织机构，例如NHS糖尿病肾病协同创新研究所。

国家健康和临床卓越研究院（NICE）为了提高社会保障与医疗提供国家层面的意见和建议。主要是以下几个方面：①实事求是为医疗卫生、公共卫生以及社会护理工作者提供指导和建议；②为医疗卫生、公共卫生以及社会护理服务者制定具有法律约束力的质量标准；③为地方政府、临床医师以及跨行业的社会护理与医疗卫生管理者提供一系列的信息服务；

质量和创新委员会为了鼓励和激励NHS整个系统的护理质量的提高和创新，许多工具被研发出来。

质量和创新委员会是质量和创新的代表。该系统在2009年提出，作为整个体系的一部分，主要是使提供者收入的一部分与其对医疗服务的质量和创新挂钩。它的价值是变化的，大约占整个地区医疗服务合同的2.5%。如果能够有效实施，这一措施能够显著的改变患者的体验。质量和创新委员会的评价还包括患者亲属对其的评价，例如可以在医院进行患者老年痴呆血块的筛查。

质量奖励英格兰的NHS可以给予服务质量和反馈结果良好的地方临床服务组织（CCG）奖金。质量奖励是英格兰NHS这样的做的方法之一。如果服务者能够达到所要求的服务质量，NHS每年都会发布地方临床服务组织与质量有关的奖励。这些领域每年会因为临床的需求做出必要的调整，例如改善获得的心理质量，消减可以避免的急诊接诊等等。

原标题：英国医疗服务体系（NHS）简介查看