医院是不是每年都有医保报销额度？如果超过了额度，多出来的钱由医院自己承担? 保险金信托最低额度是多少钱

是有这个制度的，医院重点抓的除了医疗安全之外，其次就是医保制度，要求严格控费。

病人出院结算时，付的费用是医保报销后的费用。

举个例子，医院一年医保额度为500万元，病人医保报销比例为75％，住院费用为1200元，其中医保报销项目为1000元，不在医保报销单位内的自费项目为200元，出院时结算时医保系统会根据病人住院时的医嘱单算出报销费用为750元，这样病人付给医院的费用就是不在医保报销范围内项目的200元＋报销后的自费部分250元＝450元。剩余的750元，在一个季度后，医保局审核这个季度所有病例没问题后，再从医院的额度里扣出来付给医院。如果额度已经用光，这750元就得医院自己承担。所以医院在年底额度用光之后会出现能不收病人就不收的情况，毕竟现实情况下，医院每天承担的是750元的上百倍甚至上千倍。医生也要恰饭的，填不起这个窟窿啊。

为什么会有这种制度出现呢？我没看过相关的法律法规，但是从我这几年在医院上班的过程中，也总结出来几点原因。

1.医保资金确实远远达不到不限额度的水平，即使是在有国家大量补贴的情况下。居民医保每年才缴纳多少钱相信大家都知道。

2.防止低标准入院浪费医保资金，有些门诊打针吃药就能解决的问题，非要住院。有些人完全是把住院当养生调理身体。有了额度限制医院就不会随便让这种人住院来浪费医保资金，而在没有医保报销的情况下，你觉得这种人会自费去住院吗？

3.我刚上班的时候在乡镇卫生院，那时候有农村医保，门诊打针吃药也是可以报销的，第一年，门诊打针吃药，不管多少钱，只需要付一块钱（卫生院只有基药，不存在自费项目）。第二年，改为每次就诊付十元。第三年，改为支付每次就诊费用的50％。第四年，取消农村医保，全部改为居民医保卡，每年门诊上的费用只有八十元，用完就全部自费。第五年，连八十元都取消了，有病就直接住院，达到入院标准就收你入院。对于需要长期吃药的病人，可以申请门诊慢特病报销，提交相关的诊断证明等资料，通过审核就可以有针对所患疾病用药的5000元额度，也就是说，假如你有糖尿病，需要长期吃药，审核通过后，你每年都可以在指定门诊或者药店免费购买5000元的糖尿病用药。

为什么会出现这种变化呢，因为第一年第二年的时候，除了正常看病的病人之外，每天都有人购买大量的中药，反正每次只花一块钱／十块钱，买来干什么，喂牲口。牛不拉屎，买一堆大黄去喂牛，这是我在取药窗口亲耳听到一个人向别人传授经验。每年年末，这帮人除了办年货，还来医院抢购药品，能用上的最好，来晚了没有自己能吃的药就随便什么药都买，亲眼见了一没挤过别人的老爷子开了妇炎洁和三金片走了。。下乡的时候，还看见村民家里的药都落满灰了都还没从药房的塑料袋里取出来。

3.大量的私人医院捏造假病人伪造假病历，挂空床套取医保资金，我上过班的一个私人医院，总共40张病床，打开系统一看，床号都排到117了，我一个口腔科的大夫，整天都在写颈椎病，腰椎间盘突出的病历，一份三百块……口腔科镶牙不报销，领导的亲友来看牙，以颈椎病／腰椎间盘突出入院（我就会写这两种病的），不做任何治疗，医嘱照常开，出来的费用就抵了镶牙的费用。

所以医保限额度这个情况，我能理解出来的原因就只有这几点，也许还有更深层次的原因，我们这种大头大夫也不懂，但是还是可以看出来是多方面因素造成的…