好好的医保总额预算，怎么用着用着就没了？ 社会保险基金筹集的总原则是以支定收收支平衡

┃来源：中国医疗保险  杨梓、梦瑶

我国医保制度推行了二十年，“总额预算控制”一直在其中扮演着重要角色。正好恰逢年底，不少地方都在制定明年的医保总额预算控制的额度，今天我们就来讲一讲，总额预算控制到底是怎么回事儿，它又有什么作用。

“总额预算控制”是什么？为什么要有这个限制？

顾名思义，“总额预算控制”可以理解为医保在每个医保年度开始的时候，给医疗机构规定一个本年度医保报销的预算额度，原则上医疗机构本年度的医保费用使用不能超过这个额度，如果超过了，一般需要和医保共同分担超出部分。

那么，为什么医保要设置这样的“总额”限制呢？

其实这件事很容易理解，我们来打个比方，用家庭支出管理或者公司支出管理的概念来类比医保基金管理，这件事就好理解多了。试想一下，如果一个家庭每年的总收入只有十万块，那这一年的开销基本也是不能超过十万块的。当然，偶尔有特殊情况可以稍微超支一部分，第二年节省一些就可以弥补过来，但如果年年如此，就势必面临严重的经济危机，甚至整个家庭都可能面临分崩离析的风险。

下面，我们用这个例子来套一下医保基金管理这件事。

我国医保的原则是“以收定支”，每个统筹地区每年收上来的钱就那么多，所以在使用这些钱的时候，医保必须提前给出一个上限，也就是“总额预算”，这样才能保证医保基金能够可持续发展，能够年复一年地为参保人看病就医提供保障。毕竟如果基金大池子花崩盘了，受损的是我们所有参保人的利益。事实上，在没有实施总额预算控制以前，医疗费用不受控的高速增长已经让部分地区出现了当期收不抵支的情况，这是非常危险的信号。基于此，医保部门对于医保基金严格管理，对医疗机构进行总额控制是一种非常有必要的、未雨绸缪的行为。

好好的医保总额预算，怎么用着用着就没了？

其实，医保部门在如何用更节约的钱给参保人买到更高质量的医疗服务方面，动的心思可能比我们想象中得