医保不平衡、不充分的问题有哪些？怎么解决？ 医疗保险基金的筹集方式不包括

但是，这些成就毕竟还是初步的、阶段性的，任何时候都不可估计过高、更不可自满自足。正如习近平总书记所指出的那样“发展起来以后的问题，并不比没有发展起来的时候少。”医保改革发展同样如此。无论是全民医保制度的健全完善、治理效能的发挥，还是保障服务的公平可及、制度运行的可持续性等诸多方面和环节，都还存在一些缺陷、漏洞、短板和弱项，距离统一完善、成熟定型的医保制度，还有相当的差距，还有很长的路要走，还有很多“硬骨头”要啃，还有很多问题和矛盾需要破解，而“不平衡不充分的问题”，就是制约医疗保障发展的主要问题、主要矛盾。因此，着力解决不平衡不充分的问题，理应是深化医保制度改革的着力点、着重点和核心任务。

三

医保改革越深化，面临的体制性、机制性、政策性、治理性矛盾和问题越复杂越艰巨，就越需要培树辩证思维、系统思维和战略思维，越需要学会善于抓住主要矛盾、解决主要问题。因为主要矛盾是反映事物本质和运动形态的主要决定因素，把主要矛盾抓住了、解决了，带动其他矛盾和问题的解决，方可收到“事半功倍”之效。

党的十九大已经作出了新时代的主要矛盾是人民日益增长的美好生活需要与发展不平衡不充分的矛盾的重大判断，为新时代中国特色社会主义建设定下总基调、总方略。这个重大判断是具有客观全面深厚的历史基础、理论基础、实践基础和社会基础的，是具有普遍意义的。也是完全符合医疗保障发展客观实际的。我们常说，深化改革要坚持问题导向和目标导向有机结合，而将着力解决不平衡不充分的问题，作为深化医保改革的着力点、着重点和核心任务，就是这两个“导向”最重要、最经典的“有机结合”。

之所以如此重视着力解决不平衡不充分的问题，不但是由中国特色社会主义建设的时代特征和总基调、总方略、总任务决定的，而且也是全面建成中国特色高质量医疗保障制度的内在逻辑和必然要求。医疗保障的平衡与充分，是医保制度两个最本质的功能要义。只有保障平衡，实现互助共济，才会增进公平正义，才会顺民意得民心，才能确保制度稳健运行和可持续发展；只有保障充分，才能不断增强人民的获得感、幸福感、安全感，满足人民日益增长的美好生活和健康福祉需要。所以，只有着力解决了不平衡不充分的问题，中国医疗保障制度才能更加公平、更可持续地充分发展，才能逐步臻于更加统一完善、成熟定型，才能实现党的十九大关于全面建成中国特色医疗保障体系的决策部署。

四

深刻认识不平衡不充分这个主要矛盾的客观存在和对制度运行发展的冲击影响，是着力解决问题的先导和前提。当前，医疗保障发展不平衡不充分的问题，主要表现在这么八个方面：

一是全民医疗保障制度是从低标准起步的（当时的判断是只有低标准，才能实现广覆盖），经过这些年的发展，虽然有了相当程度的提高，但总体水平和质量与人民日益增长的美好生活和健康需求之间的差距还比较大、矛盾还比较突出。

二是全民医疗保障的统一性、公平性、可及性不足。突出表现在不同保障制度之间、不同地区之间、不同人群之间保障范围、保障方式、保障水平、保障质量等方面缺乏平衡贯通，既有“叠床架屋”式保障过度的问题，也有“缺门短项”保障不足的问题，这在不同地区之间表现尤为突出，对医保制度的公信力造成严重冲击。

三是“保障责任”不够清晰，“适度保障”缺少可量化可操控可检查的具体标准，造成负担过重（尤其是困难地区财政）和责任缺位或不到位（主要是一些参保居民），给实际操作造成困惑。加上一些地方在为群众“多办好事”的名头下，作出些不切实际的许诺，吊高群众“胃口”加重了一部分人对政府的依赖性和过高的心理预期，冲击医保制度基本盘、严重影响医保制度可持续发展。

四是基本保障与多层次保障功能混淆，边界模糊，发展既不平衡，更不充分，尤以“多层次”发展不充分为甚，既拖累了“保基本”的基本制度健康发展，又阻碍了人民群众多元保障需求，也妨碍了发挥多元主体共建共治共享医疗保障体系能动性、积极性的充分发挥。

五是医保与医疗、医药（“三医”）之间改革缺乏统筹联动机制，严重削弱甚至对冲了医保改革发展的正向效应，使得医保基金使用效率受损、人民群众所获得的医疗保障服务性价比不高，获得感不强，对医保的抱怨和诟病时有发生。

六是医保基金监管乏力，尚未建立健全“三医”之间的联控联防常态化、制度化的综合监管的体制机制，医保基金的完整与安全受到严重侵蚀，基金长期平衡运行风险加大。

七是医保法制建设与医保改革发展不适应，还不能真正做到依法施保、依法治保、法治医保，对医保违法行为的惩处常常处于被动和尴尬的境地。

八是医保经办机构的改革和职能配置还不能适应医保事业发展的需要。职责与职能不匹配，医保经办机构的人、财、物等要素配置与其服务量挂钩虽已提出多年，至今尚未落地，“小马拉大车”、“五+二、白+黑”的状况未能根本扭转。严重影响经办服务和水平的不断提高。

五

产生这些不平衡不充分问题的根源是多方面的。除了一般意义上的经济发展不平衡不充分的矛盾和医保资源（主要是基金）供给的有限性与医保需求增长的无限性之间的矛盾的影响，还应该