医改：“三明模式”很成功，为何难推广？“三医”联动协同太难 医疗保险基金的三种管理模式是什么意思

说起三明医改，争议总是不绝于耳，真正能全面客观评价三明模式得与失的并不多。争议大，是因为人总是习惯从自身角度去看待问题，于己有利的变革双手赞成，有损自身利益则全力反对。

三明医改，抛开成败先不定论，就“三个回归”的整体思路而言，是目前唯一被局部证明可行、有效的。

既然三明医改很成功，为什么没有全面推广呢？只因“三医”联动，需要超出部门利益的多方协调，取得协同一致太难，三明的成功带有极大的偶然性。

三明医改的认识误区

关心医改的大多是医务人员，所以说起三明医改，很多人认为就是药品招标和医生目标年薪。

而且广泛流传，三明药品招标，招进来的只是劣质药，原研药、合资药根本进不了目录，所以药品价格才那么便宜。

还说三明医生目标年薪，只是画饼充饥，经过严格考核，各种克扣后年薪根本拿不全，所以很多三明当地的医生都辞职走了。

三明医改做了什么？

三明医改远非招标药品和执行医生年薪这么简单，而是医改顶层设计的局部尝试，是医疗、医保、医药“三医”联动改革的试验田。

医疗：三明打破公立医院人事与薪酬制度，推行目标年薪，将社会平均工资3倍作为标准，提高医务人员待遇；推进县域医共体建设，成立县级总医院，人、财、物统一管理，扎实推进分级诊疗。

医保：三明整合医保管理机构，彻底改变医保九龙治水局面，大大减少部门协调成本；

医药：推行“两票制”，减少药品流通环节；实行药品集中采购，通过谈判来压价，彻底整治药品耗材价格虚高，为“国家药品耗材集中采购”摸索出三明经验。

三明医改做到了什么？

药品招标：的确并非是三明首创，国家早就有相关政策，只是三明动了真格，下了狠手，真正挤出了药品中的水分。当然招标也动了医生的奶酪，令其灰色收入大减，导致三明医生跑光了的传言甚嚣尘上。

目标年薪：提高医务人员阳光收入，并初步兑现。因为杜绝了药品回扣，总体上来看，三明医生实际收入并不一定提高了，但是医生靠技术吃饭拿阳光工资才是长久之计。之所以说“初步兑现”，是指有的县可能要加上社保才能拿满年薪，毕竟县域经济发展水平并不一致。也不要再问我怎么知道的，我跟多位三明的医生朋友确认过。

医保控费：三明医保资金，打包给总医院，倒逼其控制医疗成本，节余医保资金，用于提高医务人员待遇和促进医院发展。

从挤压药品耗材水分，到节约医保资金，再反哺医院，提高医务人员待遇，让医生主动拒绝药品回扣，使价格虚高的药品耗材彻底失去市场，三明医改真正做到了“三医”联动协同，并且步入持续改进的良性循环。

三明模式为什么没有全国推广？

很多人质疑，既然三明医改硕果累累，为什么不全国推广呢？

其实三明医改的很多具体措施，已经被全面推广了。三明整合医保管理机构的尝试，为国家层面成立医保局提供了可借鉴的成功经验；而国家药品集中采购是对三明药品集采的发扬光大，毕竟以一国之量来压价，效果远大于三明这样一个地级市。

三明医改最重要的成果“三医联动”改革，也已被写入国家级文件，作为一种医改思路被认可。但是，正因为“三医联动”是一种医改顶层设计，涉及部门利益太多，协调难度过大，导致“三明模式”很难复制。

可以说，三明的成功有极大的偶然性，天时、地利、人和缺一不可。

地方医保资金巨额亏空，不改革就可能出乱子，是为“天时”；

三明只是一个地级市，改革可能引发的动荡波及范围可控，当地居民收入水平不高，是为“地利”；

市政府两个“一把手”的充分授权，懂医的超级操盘手，一群立志改革的实干家，是为“人和”。

正因为三明医改的成功具有极大的偶然性，并不是每个地方都具有这样天时、地利、人和的条件，所以“三医“联动改革要想全面推广，需要国家层面的医疗体制变革来保证。

改革方向是将医疗、医保、医药管理整合到一个部门，将“三医”联动变成部门内部协调，实现“权责利”统一，唯有如此医改才能取得最终成功。