“统、稳、准”，如何念好医保部门市级垂直管理的“三字经” 医疗保险基金的筹措原则

■ 来源：中国医疗保障 蔡海清

目前，我国基本医疗保险的统筹层次，从严格的意义上来讲，除直辖市外，基本上还停留在县级统筹这个层面上。统筹层次过低，带来的主要问题：一是医保基金调剂能力有限、抗风险能力不足，影响了医保制度的高质量发展；二是医保待遇和医保服务的地区差异和不均衡等问题日渐凸显，影响了制度的公平性。正因为如此，中共中央、国务院在《关于深化医疗保障制度改革的意见》（以下简称：《意见》）明确提出：“全面做实基本医疗保险市地级统筹。探索推进市地级以下医疗保障部门垂直管理”。

纵览我国二十多年社会医疗保险制度改革历程，与此前其他许多改革一样，充满着地方探索的色彩，有着十分浓烈的“自下而上”特色，也由此形成了典型的改革路径依赖和地方利益藩篱。打破现有的经办管理格局、实行市级统筹乃至垂直管理无疑是对现有利益格局的重大调整，工作开展可能遇到的掣肘和阻力可想而知。但改革是大势所趋，不仅是客观现实需要，更是党中央国务院的战略部署，关键问题是改革路径的选择。

2023年9月9日，赣州市委市政府办公室联合下发《赣州市医疗保障市级统筹改革实施方案》（以下简称：《实施方案》），明确提出“实行市县医疗保障机构垂直管理”。赣州作为一个拥有980多万人口、总面积39379.64平方千米、下设18个县级行政区的江西第一人口大市，相对于其他设区市来说，许多情况可能会更复杂一些，市委市政府下决心实行医保部门市级垂管，无疑体现了赣州市委市政府的政治魄力，《实施方案》中精心设计的改革路径则彰显了他们的政治智慧。

一、从全局上着眼，体现一个“统”字

无论是从通过提高医保基金的抗风险能力、从而保证医保制度可持续发展的角度出发，还是从通过统一政策标准、实施规范操作、从而保证老百姓享受到公平可及的医保服务的角度来说，扩大统筹范围、提高统筹层次都是一条非走不可的路。正因为如此，中共中央国务院在《意见》中要求各省（自治区、直辖市）“按照制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体的标准，全面做实基本医疗保险市地级统筹”。《意见》下发后，全国各地纷纷开始了基本医疗保险市地级统筹的推进工作。尽管《意见》号召各地“探索推进市地级以下医疗保障部门垂直管理”，但基于诸多方面的考虑，各地在开展市地级统筹的工作推进中，