国家4部门发文：医保大检查开始，检验成重点对象 社会医疗保险基金支付范围有哪些内容

“

近日，国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局联合印发《关于开展2023年医疗保障基金飞行检查工作的通知》，将在全国范围内组织开展2023年医保基金飞行检查。

”

最新检查方案公布！

检验领域成重点，检查方式再升级

根据《工作方案》，今年将继续聚焦近年来医保基金使用重点领域开展飞行检查，具体方案如下：

重点检查对象：

定点医疗机构、定点零售药店、医保经办机构。

重点检查领域：

医学影像检查、临床检验、康复。

检查时间范围：

2023年1月1日-2023年12月31日期间医保基金使用和管理情况，必要时可追溯检查以前年度或延伸检查至 2023 年度。

重点检查内容：

其中针对定点医疗机构检查包括医保内控管理情况，财务管理情况，药品、耗材集中带量采购执行情况，全国统一的医保信息业务编码应用情况以及医保基金使用过程中涉及的医疗服务行为和收费行为。

检查方式：

去年曾在北京、天津、上海、重庆四个直辖市组织过交叉配组检查，这一模式在今年将扩大到全国范围。《工作方案》明确，“省份交叉互检”模式计划在8月-12月期间实现全国覆盖检查，同样通过抽签方式来确定参检和被检省份。

从今年检查方案来看，检查时间不仅在去年“倒查两年半”基础上，再往前往后追溯和延伸，还在全国范围采用更加严苛的互相交叉检查方式，都足以体现国家要通过飞行检查撕开问题“口子”的决心和手段力度。

多地已启动省级飞行检查！

医保违规主要问题汇总

与往年不同的是，今年在国家级医保飞行检查通知出来前，已有四川、内蒙古、山东、甘肃、西藏等多地医保局宣布启动2023年度省级/区级医保基金飞行检查工作。医保检查范围涉及面较大，由于对医保或物价相关政策理解不深，医护人员常常在不知不觉中造成医保基金违规使用的情况，在日常医保检查工作中，医疗机构医保基金违规主要问题有哪些?

1、重复收费、超标准收费、分解项目收费

● 重复收费：医疗服务提供方对某一诊疗服务项目反复多次收费的行为;

● 超标准收费：医疗服务提供方对医疗服务的收费标准高于国家、省(自治区、直辖市)、市相关部门规定的价格标准;

● 分解项目收费：医疗服务提供方将一个项目按照多项目收费标准进行收费的行为;

向上滑动查看