去年医保支出2万亿，最新医保数据出炉！医保改革在朝哪些方向走 社会保险基金是不是医保支出

近日，国家医保局发布了《2023年医疗保障事业发展统计快报》。据快报数据披露，在2023年，全口径基本医疗保险参保人数135436万人，参保覆盖面稳定在95%以上；全年基本医疗保险基金总收入、总支出分别为23334.87 亿元、19945.73亿元，年末累计结存26912.11亿元。

（2023年全国医疗保障快报主要指标）

2023年版国家医保药品目录中，西药和中成药共计2709个，其中西药1370个、中成药1339个。此外，还列入了有国家标准的中药饮片892个。

在药品采购上，截至2023年底，全国31个省（区、市）通过省级药品集中采购平台网采订单总金额初步统计为9913亿元。其中，西药（化学药品及生物制品）订单金额8115亿元，中成药订单金额1798亿元。网采药品中医保药品订单金额8327亿元，占比84%。

截至2023年底，“4+7”药品集中带量采购试点地区25个中选药品平均完成约定采购量的183%，中选药品采购量占同通用名药品采购量的78%。试点全国扩围后，25个通用名品种全部扩围采购成功，扩围价格平均降低59%，在“4+7”试点基础上又降低25%。

在医保支付方式上，全国97.5%的统筹区实行了医保付费总额控制，86.3%的统筹区开展了按病种付费。30个城市纳入了国家CHS-DRG付费试点范围。60%以上的统筹区开展对长期、慢性病住院医疗服务按床日付费，并探索对基层医疗服务按人头付费与慢性病管理相结合。

在跨省异地就医直接结算上，截至2023年底，跨省异地就医直接结算医疗机构数量为27608家。基层医疗机构覆盖范围持续扩大，二级及以下定点医疗机构24720家。全年跨省异地就医直接结算272万人次，医疗费用648.2亿元，基金支付383.2亿元。次均住院费用2.4万元，次均基金支付1.4万元。长三角地区全部41个城市已经实现跨省异地就医门诊费用直接结算全覆盖，西南五省（云南、贵州、四川、重庆、西藏）启动跨省异地就医门诊费用直接结算。

在医保基金监管上，全年共查处违法违规违约医药机构26.4万家；各地共处理违法违规参保人员3.31万人；全年共追回资金115.56亿元。

成立至今仅22个月，国家医保局交出的这份成绩单不可谓不亮眼。

当医改进入深水区，当传统医疗体制与新科技、新理念相遇，国家医保局像是位既看到了现实，又看到了很远的舵手，在新与旧之间仔细取舍，不紧不慢地用一条又一条的新政策，让中国医改的大船朝健康中国的海岸驶去。

政策洞见：国家医保局的决心和改革方向

近年来，随着医疗费用的上涨，医保面临着较大压力。从图中我们可看出，虽然在绝对金额上，医保支出的增长不及医保结余，但增长率上前者超过了后者。长此以往，医保基金将面临着亏空的风险，这就打破了医保基金管理的“以收定支、确保结余、能抗风险不穿底”等原则。

医保事关国计民生，重要性自然不言而喻。于是，在国务院机构大改革的背景下，国家医保局诞生了。2018年5月31日，国家医保局在万众瞩目中挂牌成立。过去分散在四个部门的管理职能统一到了国家医保局的身上，医疗健康产业中的一个“超级买方”诞生了。

国家医保局被定位为医疗服务的主要购买者，以便于更好的发挥其对医疗服务体系的发展与卫生资源的配置的决定性作用。在组织架构上，国家医保局下设“六司一办”，领导班子配备为一局三副，原财政部副部长胡静林担任国家医保局首任局长。

成立不久，国家医保局便针对社会民生反映强烈的问题，出台了首个重磅政策，《关于开展抗癌药省级专项集中采购工作的通知》。

以此作为开场，国家医保局围绕着医保基金管理、医保目录调整和药品价格等工作方向，开启了对产业影响深远的一系列改革。动脉网通过对国家医保局官网披露的所有政策进行梳理分析后，从产业的视角出发，特选出政策影响深远的5大领域进行介绍，它们分别是互联网医疗、医保目录调整、药品集中采购、医保信息化建设、DRGs。

1.互联网医疗

在以往，业界普遍认为，医保支付未打通，会成为互联网医疗行业发展的巨大阻碍。

2023年8月30日，国家医保局《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》的政策出台，给行业的发展破冰除障。

本次医保政策指导意见提出，线上、线下医疗服务实行公平的价格和支付政策；定点医疗机构提供的“互联网＋”医疗服务，与医保支付范围内的线下医疗服务内容相同，且执行相应公立医疗机构收费价格的，经相应备案程序后纳入医保支付范围并按规定支付。

本次新冠疫情期间，国家医保局又连同国家卫健委在2023年3月2日，出台了《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》。