看完美国DRG的控费弊端，我们应该反思什么？ 期货加保险的弊端是什么原因呢视频解释图

DRG兴起的时候，1984年是468个DRG组，很多疾病的严重程度并没有被分开。2008年，美国开始实施新一代的DRG——MS-DRG（严重性诊断相关组），把并发症、合并症那些特别昂贵的病和其他没有并发症、合并症的DRG分开，从原来的468个组增加到现在将近800个组。虽然还不是很多，但是因为是针对65岁以上的人群，所以目前来讲也够用了。

以上基本就是DRG在实施过程中要考虑的一些问题。还有一些具体的细节问题，比如美国在考虑DRG的时候，由于工资水平的不同，选择的地区之类的并没有统一的标准，还有一些主观的因素在里面。

1984年，DRG在年开始在美国实行，这是第一个前瞻式的支付体系，从此以后美国在一系列其他的服务上面也采用了类似的思维方式，用这种打包的形式把前瞻式的定价应用在其他的服务上。

首先就是1992年实施的RBRVS（基于资源的相对价值量表），这是一种针对医生的支付体系；其次是2000年开始实行的门诊部门的APC支付体系；在护理方面，1998年开始应用新的前瞻性支付体系Skilled nursing facility，包括2002年开始的长期护理医院。

但是到目前为止，主要的没有被前瞻性支付手段覆盖的，就是在医师办公室里为病人注射药物的这部分。这部分还是按照成本加6%的支付方式来支付，导致成本每年都在快速增长。这些药物实际上包括医生在办公室里给病人，特别是癌症病人注射的一些药。还有一些是在医生办公室里面需要即时混合的一些液体药，所以往往比较昂贵。而且成本加6%这种支付方式也直接导致了医生更倾向于用更贵的药。因为用的药越贵，医生赚得越多。

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所以即便美国进行了支付方式的改革，但并没有从根本上变革以服务数量来提供收入的方式，还是Fee-for-service（按服务收费），服务提供越多，医生或医院或服务提供者得到的收入越多。只不过计价单位有了改变，由原来单个的服务变成了打包式的服务。

但是这些还是以提高服务数量来获取