干货总结：城乡居民基本医疗保险报销比例是多少？ 期货保险金比例是多少合适呢知乎

对于在校学生、自由职业者来说，基本医保一般上的是城乡居民基本医疗保险。但是，究竟哪些医疗费用医保能报销，报销比例又有多高呢？很多人并不是很清楚。

所以，今天Linda就以天津市2023年最新政策为例，聊一聊的城乡居民基本医疗保险报销比例。

一 哪些人上的是城乡居民基本医疗保险？

我国目前的基本医疗保险制度包括城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗保险、城镇居民基本医疗保险等三种制度。

天津市将新型农村合作医疗保险和城镇居民基本医疗保险合并为城乡居民基本医疗保险，实行城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险两种制度。

那么，哪些居民上的是城乡居民基本医疗保险呢？

根据政策规定， 无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员（以下统称灵活就业人员），可以参加职工基本医疗保险或者城乡居民基本医疗保险。

学生、儿童和其他未就业城乡居民，可以参加城乡居民基本医疗保险。

二 城乡居民基本医疗保险的报销比例

城乡居民基本医疗保险的报销项目大概分为几类：门（急）诊大额医疗、住院医疗、门诊特殊病、大病医疗、家庭病床等几个部分，不同项目的报销比例均有不同。

1. 门（急）诊大额医疗

对于城乡居民来说，进行门急诊就医，起付标准一般是600元，三级医院报销比例为45%-50%，最高支付限额为4000元。

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2. 住院医疗

对于学生儿童来说，住院医疗起付标准为500元，三级医院报销比例为75%。

对于成年居民来说，住院医疗起付标准也为500元，根据交费档次不同，报销比例也不相同，比如按照高档交费，三级医院报销比例可达到75%。

住院医疗最高支付限额为18万元。

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3.门诊特殊病

对于肺心病，糖尿病，癌症放疗、化疗、镇痛治疗，肾透析治疗，肾移植术后抗排异治疗，红斑狼疮，偏瘫，精神病，血友病，肝移植术后抗排异治疗，癫痫，再生障碍性贫血，慢性血小板减少性紫癜等特殊疾病门诊就医，起付线为500元，三级医院报销比例为55%（成人低档为45%），最高支付限额为18万元，与住院医疗合并计算。

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4. 家庭病床和大病医疗

家庭病房按照城乡居民住院治疗报销标准执行，全年累计不超过90天。参保人员与所属基层医疗机构家庭医生签约的，从签约次月起，个人基础门诊医保额度增加200元，报销比例提高五个百分点。

大病医疗部分，起付线（2023年2月1日起为21927元）至10万元（含）部分，报销比例为60%，10万元至20万元（含）部分，报销比例为65%，20万元至30万元（含）部分，报销比例为70%。

三 城乡居民基本医疗保险的报销范围

报销范围其实可以简单总结为两点：定点医院/药店、医保目录范围。

当然也不是满足这两点就可以按上述比例报销，比如因交通事故、医疗事故和其他责任事故造成伤害和后遗症而治疗的，因本人违法行为造成自身伤害或者自杀、自残、酗酒等原因造成自身伤病而治疗的，均无法得到医保报销。

在这里还有一点小提醒，天津市针对没有责任方的意外伤害医疗，比如自己摔伤、烫伤等等，也是可以报销的，但是报销方式与疾病医疗有所不同。意外伤害医疗治疗时只能按自费先自行垫付费用，然后到市内各个意外伤害保险的经办网点进行报销。

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四 算算城乡居民基本医保能报销多少费用

1.情形一

小A因子宫息肉到某三甲医院做了个小手术，7天出院，年内无其他住院，总计花费10,000元,其中医保目录内费用7000元，自费费用3000元，按照高档上的城乡居民基本医疗保险，那么医保可报销多少，自己需承担多少？

三甲医院起付标准为500元，报销比例为75%，因此小A需自己承担的费用为：500+（7000-500）*（1-0.75）+3000=5125，整体医保报销率为48.75%。

2.情形二

小B不幸得了癌症，在某三甲医院进行了住院治疗，年内无其他住院，为了更好的治疗效果，选择了先进的治疗手段和进口特效药，住院期间，医疗花费41万元，其中医保目录内费用15万，自费费用26万元，按照高档上的城乡居民基本医疗保险，那么医保可报销多少，自己需承担多少呢？

三甲医院起付标准为500元，起付标准至18万元（含）部分，报销比例为75%，因此医保目录范围内小A需自己承担的费用为：500+（180000-500）*（1-0.75）=45,375。由于医保范围内个人承担部分超过了大病医保起付线21927元，起付线（2023年为21927元）至10万元（含）部分，报销比例为60%，因此大病医保还能报销：（45,375-21927）*0.6=14068.8。因此，小A最终需自己承担的费用为:45,375-14068.8+260000=291,306.2，整体医保报销率为29%。

五 关于家庭补充健康保障的小建议

国家的医保体系主要是保基本，是个人医疗风险的第一道防线，是国家的福利，建议每个人一定要上基本医疗保险。

但基本医保仅限医保定点医院和医保目录范围，医保定点外的医院、医保目录外的费用、起付线以下部分、医保目录自付部分、超过封顶线部分、营养费用、因病误工损失都是无法报销的。

因此，Linda建议在拥有基本医保的情况下，各个家庭可根据自身经济条件和就医需求，补足商业医疗险和重疾险，用小额的保费来化解大额医疗支出的风险。